Contact tracing

Cas confirmé

Toute personne, symptomatique ou non, avec un résultat biologique confirmant l’infection par le SARS-CoV-2, par amplification moléculaire (RT-PCR, RT-LAMP), par test antigénique ou sérologie (dans le cadre d’un diagnostic de rattrapage, conformément aux recommandations de la HAS).

Isolement / Sortie d’isolement des cas confirmés

Consultez la page isolement / sortie d’isolement

Il y a contact quand :

Il y a absence des mesures de protection efficaces pendant toute la durée du contact soit : 

• Séparation physique isolant la personne-contact du cas confirmé en créant deux espaces indépendants (vitre, Hygiaphone®) ;
• Masque chirurgical ou FFP2 ou grand public en tissu fabriqué selon la norme AFNOR SPEC S76-001 de catégorie 1 ou masque grand public en tissu réutilisable possédant une fenêtre transparente homologué par la Direction générale de l’armement (NDR : également appelé masque inclusif), porté par le cas OU le contact ;
• Masque grand public en tissu fabriqué selon la norme AFNOR SPEC S76-001 de catégorie 2, ou pour lequel la catégorie AFNOR n’est pas connue, porté par le cas ET le contact;

Ne sont pas considérés comme mesures de protection efficaces : une plaque de plexiglas posée sur un comptoir ; les masques en tissu « maison » ne répondant pas aux normes AFNOR SPEC S76-001 ainsi que les visières en plastique transparent portées seules (pour plus d’information sur la protection conférée par les différents types de masques, voir l’avis du HCSP).

Contact à risque :

Toute personne :

• Ayant partagé le même lieu de vie que le cas confirmé ou probable ;
• Ayant eu un contact direct avec un cas, en face à face, à moins d’1 mètre, quelle que soit la durée (ex. conversation, repas, flirt, accolades, embrassades). En revanche, des personnes croisées dans l’espace public de manière fugace, même en l’absence de port de masque, ne sont pas considérées comme des personnes-contacts à risque ;
• Ayant prodigué ou reçu des actes d’hygiène ou de soins ;
• Ayant partagé un espace confiné (bureau ou salle de réunion, véhicule personnel …) pendant au moins 15 minutes consécutives ou cumulées sur 24h avec un cas ou étant resté en face à face avec un cas durant plusieurs épisodes de toux ou d’éternuement ;

Ne sont pas considérés comme mesures de protection efficaces : une plaque de plexiglas posée sur un comptoir ; les masques en tissu « maison » ne répondant pas aux normes AFNOR SPEC S76-001 ainsi que les visières en plastique transparent portées seules (pour plus d’information sur la protection conférée par les différents types de masques, voir l’avis du HCSP).

Ces définitions ne s’appliquent pas à : 

• L’évaluation des contacts à risque d’un professionnel de santé hospitalier survenus dans un contexte de soins, pour lequel une évaluation spécifique doit être réalisée par le médecin du travail et l’équipe opérationnelle d’hygiène ;
• L’évaluation des contacts à risque dans le milieu scolaire. Pour plus d’information, consulter le protocole sanitaire de l’Éducation Nationale et la conduite à tenir en cas de cas confirmé(s) parmi les élèves ainsi que les avis relatifs au milieu scolaire du HCSP.

Isolement / Sortie d’isolement des contacts à risque

Consultez la page isolement / sortie d’isolement

Est contact à risque négligeable :

• Toutes les autres situations de contact ;
• Toute personne ayant un antécédent d’infection par le SARS-CoV-2 confirmé par amplification moléculaire (RT-PCR, RT-LAMP), test antigénique ou sérologie datant de moins de 2 mois (Il s’agit du délai durant lequel le risque de réinfection par le SARS-CoV-2 paraît négligeable à ce jour. Il pourra évoluer en fonction des informations disponibles.)

Ces définitions ne s’appliquent pas à : 

• L’évaluation des contacts à risque d’un professionnel de santé hospitalier survenus dans un contexte de soins, pour lequel une évaluation spécifique doit être réalisée par le médecin du travail et l’équipe opérationnelle d’hygiène ;
• L’évaluation des contacts à risque dans le milieu scolaire. Pour plus d’information, consulter le protocole sanitaire de l’Éducation Nationale et la conduite à tenir en cas de cas confirmé(s) parmi les élèves ainsi que les avis relatifs au milieu scolaire du HCSP.

Consultez la page Arrêt / garde d’enfants

Consulter la page Arrêts de travail

(12 mai – Source : Ministère de la Santé)

• Téléchargez la « Fiche récapitulant la doctrine et les consignes pour la mise en place du Contact tracing lors de vos consultations » sur le site ameli

L’identification et la prise en charge des cas confirmés de COVID-19 et de leurs personnes contacts sont essentielles afin d’identifier et d’interrompre précocement les chaînes de transmission du virus. Les médecins de ville et hospitaliers seront en charge de l’organisation des diagnostics des cas possibles mais aussi de l’ensemble des personnes de leurs foyers (prescription de tests diagnostics RT-PCR en lien avec les infirmiers).

Définition des cas :

Un cas confirmé est une personne pour laquelle a été obtenu un résultat positif par RT-PCR pour la recherche de SARS-CoV-2.

Un cas probable est une personne présentant :

• Des signes cliniques d’infection respiratoire aiguë et des signes visibles en tomodensitométrie thoracique évocateurs de COVID-19 (TDM+), OU
• Des signes cliniques d’infection respiratoire aiguë dans les 14 jours suivant un contact étroit avec un cas confirmé de COVID-19 ;

NB : ces définitions incluent donc des personnes testées par RT-PCR avec un résultat négatif, mais dont le médecin en charge évoque un résultat biologique faussement négatif ; seule la première situation de la définition de « cas probable » fait l’objet de la procédure de contact-tracing.

Un cas possible est une personne présentant des signes cliniques évocateurs de COVID-19 et pour laquelle un test RT-PCR doit donc être réalisé.

Cette stratégie de détection des cas, d’identification des personnes contacts, d’isolement et de quatorzaine des cas et des contacts à risque repose sur une organisation à 3 niveaux :

• Niveau 1 : Les professionnels de santé de médecine de ville et des établissements de santé, pour :
  • La réalisation des actes nécessaires à la prise en charge des cas possibles (prescription de tests RT-PCR et de masques chirurgicaux, encadrement des mesures d’isolement dont arrêts de travail) ;
  • L’identification des contacts à risque, au minimum du foyer du cas possible et la délivrance des conduites à tenir ;
• Niveau 2 : L’Assurance maladie, pour :
  • La finalisation du processus d’identification des personnes contacts à risque d’un cas confirmé de covid-19 ou probable TDM+ initiée par le niveau 1 (interrogatoire du cas et appel téléphonique auprès des personnes concernées)
  • Assurer l’interface avec le niveau 3 du dispositif pour les situations complexes (cas confirmés dans certaines collectivités, clusters)
• Niveau 3 : Les ARS en lien avec les cellules régionales de Santé Publique France, pour :
  • L’identification et l’investigation des chaînes de transmission et des clusters sur la base des données du contact-tracing réalisé par les niveaux 1 et 2
  • La gestion des situations complexes, dans certaines collectivités notamment (écoles, EHPAD, établissements pénitentiaires). Si besoin, l’ARS déploiera de moyens d’investigations sur le terrain et organisera des campagnes de dépistages ciblés.

Ce dispositif de contact-tracing implique l’utilisation de 2 systèmes d’information majeurs :

• « SI-DEP », (système d’information et dépistage) pour la centralisation des résultats d’analyses de l’ensemble des laboratoires et structures autorisées à réaliser le diagnostic biologique de covid-19.
• Le service « contact-covid » pour l’identification et la prise en charge des personnes contacts à risque, accessible aux acteurs de niveau 1 via amelipro.  

Ainsi, le médecin prenant en charge un cas possible ou probable TDM+, l’enregistre, ainsi qu’au minimum les personnes du foyer, dans le téléservice « Contact COVID » (le recueil d’information peut débuter lors de la première confirmation, dans l’attente d’un test RT PCR, et s’achever au maximum dans les 24h suivant le résultat positif du test). L’Assurance Maladie et/ou l’ARS prendront en charge la suite du processus de contact-tracing.

Pour le niveau 1, les professionnels de santé de médecine de ville et des établissements de santé, les principes généraux de la stratégie de contact-tracing sont les suivants :

Isoler et tester les personnes avec des symptômes cliniques évocateurs du covid-19

Toute personne présentant des signes cliniques évocateurs du covid-19 doit se voir prescrire par un médecin un test diagnostique par RT-PCR et être isolée sans délai d’attente de son résultat. Également, il est recommandé de remettre au cas possible et à l’issue de la consultation 4 masques chirurgicaux lui permettant de protéger son entourage le temps d’obtenir les résultats, et de prescrire des masques supplémentaires en cas de positivité (2 masques/jour pendant toute la durée de d’isolement).

• Si le test est négatif, l’isolement peut être levé. Si le médecin estime que la symptomatologie est suffisamment évocatrice et que le résultat rendu est faussement négatif, il est recommandé de maintenir l’isolement et de prescrire un 2^nd test RT-PCR
• Si le test est positif :
  • Maintien de l’isolement strict du cas jusqu’à 8 jours après la date de début des symptômes (10 jours pour les personnes à risque élevé de faire une forme grave) et 48h d’apyrexie et sans dyspnée ;
  • Mise en quatorzaine de l’ensemble des membres du foyer et prescription de tests RT-PCR à l’ensemble du foyer (qu’ils soient symptomatiques ou non). Les personnes contacts à risque du foyer restent en quatorzaine même en cas de test RT-PCR négatif ; l’allègement de la quatorzaine ne peut être envisagé qu’en l’absence de symptômes et d’un résultat négatif d’un autre test RT-PCR réalisé 7 jours après la guérison.
  • Recherche des autres personnes contacts à risque en remontant à 48h avant le début des symptômes jusqu’au début de l’isolement du cas.
  • Toute personne contact qui devient cas confirmé de COVID-19 doit faire l’objet d’une recherche de ses personnes contacts à risque ;
  • La recherche des personnes contacts à risque d’un cas confirmé de COVID-19 asymptomatique est réalisée dans les 7 jours précédant la date du prélèvement positif ; Si le cas développe des symptômes par la suite, la liste des personnes contacts à risque constituée initialement sera réduite à 48 heures avant le début des symptômes).
• Dans certain cas, le médecin pourra décider d’emblée de prescrire un test RT-PCR et d’isoler l’ensemble du foyer du cas possible d’emblée ; si antécédent de contact avec un cas confirmé/probable ou symptomatologie similaire chez un ou plusieurs autres membres du foyer.
• Les mesure d’isolement et de quatorzaine sont préférentiellement mises en œuvre au domicile des cas et des personnes contacts à risque ; des hébergements dédiés peuvent toutefois être proposés, sur évaluation de critères médicaux (personnes contacts à risque au sein du foyer), sanitaire et/ou sociaux (capacités d’isolement au sein du domicile).

Identifier, isoler et tester les personnes contacts à risque d’un cas confirmé ou probable TDM+ 

Les mesures de protection efficaces ne pouvant être garanties en permanence au domicile pour les personnes du foyer, il est recommandé de prescrire dès l’identification du cas possible la réalisation d’un test RT-PCR, afin de proposer si nécessaire une solution d’hébergement adaptée permettant de séparer le ou les cas ou le(s) personne(s) contact du reste du foyer ; déclencher une procédure de contact-tracing pour les cas confirmés ainsi détectés et préciser la durée d’isolement.

Consultez la page Fin d’alerte sanitaire

Consultez la page Après l’acte vaccinal

Déploiement de l’interface prostopcovid.fr 

(25 juillet – Source : DGS)

L’application StopCovid est déployée en France depuis le 2 juin. Jusqu’à présent le patient utilisateur de l’application se déclare comme un cas de COVID-19 dans l’application en scannant ou saisissant dans son application le QR code disponible sur le document d’information COVID+ généré par SI-DEP pour les patients COVID+.

Vous pouvez désormais générer directement après votre diagnostic de cas confirmé de COVID-19 un code à 6 caractères que le patient pourra saisir immédiatement sur son appli. Vous pourrez générer ce code via l’interface https://pro.stopcovid.gouv.fr/ accessible depuis Pro Santé Connect avec la carte CPS ou e-CPS.

Ce code est à fournir à vos patients dans les situations suivantes :

• Si le patient est un cas confirmé (personne symptomatique ou non, pour laquelle a été obtenu un résultat positif par RT-PCR pour la recherche du SARS-CoV-2), mais qu’il ne dispose pas d’un QR code ou si celui-ci n’est pas fonctionnel. Dans cette situation, il faudra s’assurer auprès du patient que le QR code fourni via SIDEP avec les résultats d’examen est bien indisponible et ne sera pas utilisé en parallèle par une autre personne.
• Si le patient a été diagnostiqué comme cas probable (personne présentant des signes cliniques et des signes visibles en tomodensitométrie thoracique évocateurs de COVID-19).

En scannant ou saisissant le code (fourni via SIDEP ou à l’aide de l’interface pro.stopcovid), il sera comme habituellement demandé à l’utilisateur de saisir sa date de début des symptômes afin de déterminer la période prise en compte pour notifier son historique de contacts bluetooth.

Définition

Pour mémoire, selon le ministère de la Santé, « un cluster est un regroupement d’au moins deux cas en même temps, au même endroit ».
Des clusters vont donc apparaître fréquemment avec la sortie de confinement et il sera nécessaire de faire la part des choses entre des situations où 3 cas sont avérés de situations où un plus grand nombre de personnes seraient concernées. 

Cluster/cas groupés Hauts-de-France

(Information au 27/05/2020 – Source : ARS)

Dans le cadre du contact tracing du covid-19, l’ARS est mobilisée pour l’identification et l’investigation des chaines de transmission et des clusters (cas groupés en même temps, au même endroit), et la gestion des situations complexes, dans certaines collectivités notamment.
Il semble important qu’en tant que médecins libéraux, vous soyez informés des clusters identifiés par l’ARS en Hauts-de-France. Avec l’accord de cette dernière, nous vous vous donnerons donc régulièrement la liste mise à jour des cas groupés de 3 cas confirmés ou plus et qui font l’objet de dépistages ciblés.
Cette information qui ne doit pas être divulguée pourrait vous permettre  d’identifier des cas contact méconnus et d’être encore et toujours un relais efficace et discret dans la lutte contre la diffusion du virus.  
Il est également important de continuer de maintenir les protections et gestes barrière, y compris hors cluster, la résurgence des clusters étant, jusqu’ici, associée à une application moins systématique des gestes barrières, notamment entre collègues d’une même structure/ entreprise/ association.

Modalités d’alerte en cas de doute

(Mise à jour 3 décembre – Source : URPS Médecins Libéraux Hauts-de-France)

En cas de doute, si vous avez la crainte qu’un de vos patients en cours de test ou testé positif ne soit identifié comme à risque de cluster (cas groupé ou situation sensible type personnel travaillant en collectivité etc.) de par la connaissance fine que vous avez de vos patients et de leur environnement et parfois l’impossibilité de mentionner une situation particulière dans l’application de contact tracing de l’Assurance Maladie.

En cas de doute, n’hésitez pas à envoyer un mail en précisant la situation et en laissant vos coordonnées pour que les agents de l’ARS puissent rapidement vous rappeler. Veuillez adresser directement vos messages à :

• pour le NORD : ars-hdf-contactcovid59@ars.sante.fr
• pour le PAS-DE-CALAIS : ars-hdf-contactcovid62@ars.sante.fr
• pour la SOMME : ars-hdf-contactcovid80@ars.sante.fr
• pour l’OISE :  ars-hdf-contactcovid60@ars.sante.fr
• pour l’AISNE :  ars-hdf-contactcovid02@ars.sante.fr

Nous sommes également à votre écoute (par mail en cliquant ici ou via l’adresse mail alerte-medecinsliberaux(at)urpsml-hdf.fr ou au 03 20 14 93 30) pour vous redonner les conduites à tenir ou pour faire doublon avec votre alerte si vous n’étiez pas contacté rapidement.

Il reste essentiel de continuer à maintenir les protections et gestes barrière, y compris hors cluster, la résurgence des clusters étant, jusqu’ici, associée à une application moins systématique des gestes barrières.

Liste des clusters au 24 février 2022

Voici l’actualisation des cas groupés de 3 cas confirmés ou plus et qui font l’objet de dépistages ciblés par l’ARS.

Parmi les 382 (+71 -188) clusters non clôturés, 37 (+31 -77) se situent dans l’Aisne, 147 (+31 -77) dans le Nord, 45 (+9 -21) dans l’Oise, 116 (+20 -51) dans le Pas-de-Calais et 37 (+5 -22) dans la Somme.

Pour obtenir la liste des sites (que nous ne pouvons diffuser sur notre site Internet), vous pouvez nous envoyer un mail en cliquant ici ou via l’adresse mail alerte-medecinsliberaux(at)urpsml-hdf.fr, en indiquant votre département, nom, prénom, spécialité et ville d’exercice.

Diffusion communautaire = La transmission communautaire se produit lorsqu’une personne contracte la COVID-19 d’une source inconnue et qu’un lien épidémiologique ne peut être établi, lorsque le virus se propage au sein même d’une communauté, d’une personne à l’autre.

Clusters internationaux, nationaux et vigilance associée

(9 juillet – Source : ARS)

Afin que vous puissiez notamment renseigner les personnes vulnérables qui seraient amenées à se déplacer, nous avons demandé à l’ARS de nous faire un point de situation sur les clusters nationaux.

• Au 05/07/2020, Santé Publique France dénombrait 81 clusters hors EHPAD et situations familiales, majoritairement des entreprises.
  Il est constaté une augmentation des clusters familiaux élargis et des milieux professionnels, ce qui s’explique logiquement par la reprise de l’activité économique et de la reprise des relations sociales limitées.
  De nombreux clusters familiaux sont la résultante de cérémonies de mariages ou funéraires. Il vous est demandé d’y porter une vigilance particulière car ces situations rendent le contact tracing particulièrement complexe du fait du nombre de personnes impliquées et des déplacements inter-région associés à l’issue de l’évènement.
• Il vous est également demandé une vigilance sur la situation internationale avec, par exemple, l’Algérie qui connaît une situation préoccupante de l’évolution de l’épidémie. Si l’Algérie a fermé ses frontières le 28/06 dernier, des retours en France ont cependant généré des clusters et les retours en bateaux sont toujours autorisés.
  Il vous est donc conseillé d’interroger vos patients sur un éventuel retour de voyage ou contact avec une personne ayant voyagé récemment, quelle que soit la destination, y compris Outre-Mer.
• A l’étranger, les situations de clusters sont le plus souvent liées à des activités récréatives. Il sera donc important d’y être vigilant pour éviter que de telles situations ne surviennent en France.
  Des études ont montré un relâchement plus important des mesures barrières des hommes, pas tous bien évidemment, mais ceux ayant une moindre culture en matière de santé. Il est dont important de renforcer vos messages de préventions envers ce public.

Consultez la page Contacts utiles

Le téléservice Contact Covid est ouvert.
Il  vous est possible de saisir dans l’outil, les situations de patients diagnostiqués dès le 11 mai.

Le Conseil National de l’Ordre des Médecins a été consulté et rappelle que l’article 12 du code de déontologie, (article R.4127-12 du code de la santé publique) mentionne que « le médecin doit apporter son concours à l’action entreprise par les autorités compétentes en vue de la protection de la santé et de l’éducation sanitaire. Il participe aux actions de vigilance sanitaire. La collecte, l’enregistrement, le traitement et la transmission d’informations nominatives ou indirectement nominatives sont autorisés dans les conditions prévues par la loi. »
Vous avez l’obligation de déclarer les cas positifs dans ce dispositif contact tracing, même si le patient s’y oppose. Celui-ci peut, par contre s’opposer au fait que son identité soit divulguée aux sujets contacts qu’il aurait désignés.

Il suffit au médecin de se connecter à son compte amelipro avec sa carte CPS ou par login/mot de passe pour y accéder. Un nouveau lien « Contact Covid » est visible au niveau du bloc « Activités » et permet d’accéder au service. Un guide d’utilisation (PDF) a été réalisé pour faciliter la prise en main de ce nouveau téléservice. Ce guide comprend aussi un tutoriel pour la création d’un compte amelipro si cela n’est pas déjà fait.

(12 décembre – Source : Assurance Maladie)

Évolutions de « Contact covid »

Dans le cadre de la stratégie de déploiement des tests antigéniques permettant aux médecins, infirmiers libéraux et pharmaciens de réaliser des tests antigéniques, les évolutions suivantes sont effectives depuis le 26/11 :

• Ouverture du téléservice Contact Covid aux Infirmiers libéraux et aux pharmaciens pour permettre la réalisation du tracing suite à la réalisation de tests antigéniques (création des fiches P0 et cas contacts).
• Possibilité d’enregistrer le résultat positif d’un test antigénique pour les médecins, infirmiers libéraux et pharmaciens.

Cette nouvelle version de Contact Covid élargit par ailleurs les modalités de consultation et de saisie offertes au « médecin désigné » en lui permettant l’accès aux fiches PO et Cas Contacts créées initialement par l’Assurance Maladie ou par un autre PS. Le « médecin désigné » peut ainsi créer de nouvelles fiches cas contact le cas échéant.

De la même façon, les médecins exerçant au sein d’un même établissement de santé bénéficiant d’un accès au téléservice via les comptes partenaires peuvent désormais consulter et modifier l’ensemble des fiches créées par les médecins de l’établissement.

Cellules territoriales d’appui à l’isolement accompagnement social patient covid/contact 

(28 mai – Source : ARS)

Pour vos patients confirmés COVID ou personnes contacts pour lesquels vous estimez que la mise en place du confinement risque de poser quelques soucis, des cellules territoriales d’appui à l’isolement ont été mises en place.
Ces cellules ont vocation à accompagner vos patients identifiés, que ce soit à domicile ou en site d’hébergement.
Pour en bénéficier, vous devez cocher, lors du contact tracing sur Amelipro, la case « accompagnement social ». Vous pouvez alors donner le numéro de la cellule de votre département pour que le patient la contacte et organise au mieux ses conditions d’isolement, que ce soit à domicile (portage de repas, soutien psychologique etc.), ou en site d’hébergement.

Vous trouverez ci-dessous les numéros des cellules départementales d’appui à l’isolement ainsi que sur la carte régionale :

• Aisne (02)

03 23 21 83 22 ou par mail : pref-covid19-appui-lao@aisne.gouv.fr
Ouverture du lundi au vendredi du 8h à 18h

• Nord  (59) : Téléchargez la plaquette

03 20 30 51 60  ou par mail : pref-isolement@nord.gouv.fr
Ouverture 7j/7.  Le matin de 9h à 13 et l’après-midi de 14h à 18h

• Oise (60)

03 44 06 10 60 ou par mail : pref-clai@oise.gouv.fr
Ouverture du lundi au vendredi. Le matin de 9h à 12h. L’après-midi de 14h à 16h30

• Pas-de-Calais (62)

03 21 21 24 34 ou par mail : pref-clai62@pas-de-calais.gouv.fr
Ouverture 7J/7 de 8h à 20h

• Somme (80)

03 22 97 23 00 ou par mail : pref-clai@somme.gouv.fr
Ouverture 7j/7 de 8h à 19h

Les plaquettes pour l’Aisne, l’Oise, le Pas-de-Calais  et la Somme devraient arriver prochainement.

Consultez la page Renfort libéraux Covid